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脑转移瘤的质子治疗,肿瘤控制良好

时间:2022-01-21     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

  质子治疗目前是国际最先进的放射治疗手段,通过高精尖的技术,达到非常精准的病灶照射和正常组织的保护。对于寡转移、或多个转移病灶体积较大的脑转移瘤患者来说,是非常好的选择。它对脑干、双侧视神经、晶体等重要器官的最大剂量和平均剂量明显减少,患者出现放射性损伤的几率是非常小的。下面介绍我科一肺癌脑转移高龄患者,颅内多个转移病灶接受质子治疗后效果良好,部分肿瘤经过复查后,达到消失状态,无放射不良反应。

  简要病史:

  2015年10月胸部CT示:左肺下叶混合密度结节,大小约1.6*3.0cm,考虑肺癌可能性大,伴纵膈淋巴结轻度增大。北京某医院穿刺病理:腺癌,以腺泡状生长方式为主。基因检测:EGFR基因突变(21外显子突变)。2015-12-17至2016-01-11于上海质子重离子医院针对左肺病灶行质子放射治疗,DT32GyE/8Fx,碳离子32GyE/8Fx。期间复查胸部CT,提示肿瘤病灶较前略缩小,整体疗效评价:SD。放疗结束后,口服“吉非替尼片”0.25g qd。因严重皮疹无法耐受,因被迫停药。直至2020年底复查发现颅内多发转移,同期开始口服“甲磺酸奥希替尼片”80mg qd靶向治疗。大约口服1个月发现肿瘤病灶有所缩小,2021年03月底因出现严重程度的间质性肺炎,被迫停用“奥希替尼”。因靶向药物停用,颅内肿瘤可能有复发和转移的风险,家属要求为行质子放射治疗就诊我院,门诊以“肺癌脑转移”收住我科。

  入院诊断:左肺腺癌cT2aN0M0 ⅠB期  放疗后

  颅内多发转移  靶向治疗后

  诊治经过:自2021-04-09至2021-05-07针对颅内转移病灶进行质子放射治疗,PLan1:左小脑转移病灶,90%线包PTV1,DT60CGE/3.0CGE/20f,5f/w。PLan2:左侧颞叶病灶,90%线包PTV2,DT60CGE/3.0CGE/20f,5f/w。PLan3:右侧额叶病灶,90%线包PTV3,DT60CGE/3.0CGE/20f,5f/w。2021-04-11开始口服靶向药物,具体为:“甲磺酸阿美替尼片” 110mg po qd。放疗期间复查头颅平扫MR、头颅强化CT提示颅内病灶缩小,综合评效为:疾病稳定。质子治疗副作用评价:放射性中枢神经损伤0级、骨髓抑制0级,皮肤反应0级。

  治疗前后影像学对比如下:

  下图分别为质子治疗前左侧小脑病灶、左侧颞叶病灶、右侧额叶病灶

脑转移瘤的质子治疗,肿瘤控制良好

脑转移瘤的质子治疗,肿瘤控制良好

脑转移瘤的质子治疗,肿瘤控制良好

  下图为质子治疗后5月PET/CT,左侧小脑、左侧颞叶肿瘤消失

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