前列腺肉瘤质子治疗后9个月，肿瘤活性明显降低，持续缩小

疾病介绍

 前列腺肉瘤是一种起源于前列腺间叶组织（如肌肉、脂肪、血管、神经、纤维组织等）的恶性肿瘤。与起源于腺上皮的前列腺腺癌（最常见的前列腺癌类型）有本质区别。非常罕见，占所有前列腺恶性肿瘤的比例不足1%。在成人前列腺恶性肿瘤中占比约0.1%-0.2%。 通常恶性程度高、生长迅速、侵袭性强、早期易发生局部浸润和远处转移（肺、骨、肝、淋巴结等）。预后通常比前列腺腺癌差很多。

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临床表现

前列腺肉瘤的症状主要源于肿瘤的快速生长压迫膀胱、尿道和直肠，以及局部浸润和远处转移。症状出现通常比前列腺腺癌更急、更明显。

排尿症状 (最常见且突出)：排尿困难、尿频、尿急、尿潴留、血尿、盆腔/会阴部疼痛

直肠症状：排便困难、里急后重、下腹部/耻骨上区肿块、全身症状（晚期可出现消瘦、乏力、贫血等。）转移相关症状：骨痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛、黄疸 、下肢水肿急性表现： 部分患者可能因急性尿潴留或严重疼痛而急诊就诊。直肠指诊 (DRE) 特点： 前列腺通常显著增大、质地异常坚硬（如石头般）或韧实，表面可能凹凸不平，边界不清，固定不动，可能累及精囊腺。这与前列腺腺癌的硬结节不同，体积往往更大、更弥漫。

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治疗

前列腺肉瘤的治疗是一个巨大的挑战，需要高度个体化和多学科协作（泌尿外科、肿瘤内科、放射肿瘤科、病理科、影像科等）。治疗目标是尽可能彻底地切除肿瘤（如果可能），并结合辅助治疗控制局部复发和远处转移。早期诊断和根治性手术是获得较好预后的关键。

（一）手术切除：对于局限性前列腺肉瘤，根治性手术切除是唯一可能治愈的手段。根治性前列腺切除术： 对于体积较小、局限于前列腺包膜内（罕见）的肿瘤可能适用。根治性膀胱前列腺切除术： 更常见。因为肿瘤通常巨大且已侵犯膀胱颈、三角区或尿道。需同时切除膀胱、前列腺、精囊、部分输尿管下端及盆腔淋巴结。盆腔脏器廓清术： 当肿瘤广泛侵犯周围器官（如直肠、盆壁肌肉）时，可能需要切除更多脏器（如直肠），并行尿流改道（回肠膀胱术）和/或结肠造口术。创伤极大，需严格评估患者耐受性和预期获益。远端肝外型：胰十二指肠切除术。 由于肿瘤体积大、位置深、侵犯范围广，手术往往非常复杂、创伤大、出血多、并发症风险高（如勃起功能障碍、尿失禁、肠道并发症、淋巴水肿等）。能否获得阴性切缘是影响预后的最重要因素之一。（二）放疗：主要作为辅助治疗或姑息治疗手段

辅助放疗： 用于术后切缘阳性、局部侵犯严重或复发风险极高的患者，旨在降低局部复发率。通常在术后恢复后进行。

新辅助放疗： 术前放疗以缩小肿瘤体积、提高手术切除率（R0切除率）和降低术中播散风险。应用相对较少，需个体化评估。根治性放疗： 对于无法手术或拒绝手术的患者，可尝试高剂量放疗作为局部根治手段，但效果通常不如手术。技术： 常采用调强适形放疗（IMRT）或质子治疗等精确技术以减少周围正常组织损伤。质子治疗是一种新型的放疗手段，具体说来是通过回旋加速器产生的高速粒子流，将带有大量的能量的质子直接投送到肿病灶部位，通过释放大量能量来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。这种放疗方法的优势是能够提升放射治疗靶区与正常组织之间的剂量比例，放疗效果明显优于传统的X线和伽马线等光子放疗。这种治疗策略对放疗靶区具有很强的针对性，对正常组织的损伤很小。

（三）化学治疗：重要作用（尤其对某些类型）： 化疗是前列腺肉瘤，尤其是胚胎性横纹肌肉瘤和某些对化疗敏感亚型治疗的重要组成部分。胚胎性横纹肌肉瘤 (儿童/青少年)： VAC方案（长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺）是标准方案，疗效相对较好。平滑肌肉瘤及其他成人型肉瘤： 常用基于蒽环类药物（如阿霉素、表阿霉素）的方案，常联合异环磷酰胺。其他可能有效的药物包括吉西他滨+多西他赛、达卡巴嗪、曲贝替定、艾立布林等。具体方案需根据亚型、患者状况和最新研究选择。靶向药物（如帕唑帕尼、安罗替尼）和免疫治疗在部分晚期肉瘤中有一定应用，但在前列腺肉瘤中的证据有限。

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典型案例

患者，男，33岁。

2024年01月起出现排精疼痛，排尿不适症状，症状进行性加重，遂就诊于某附属医院，查MR：“前列腺区占位，大小约95mm×80mm×92mm（前后径×左右径×上下径），盆腔内、双侧髂血管走形区多发小淋巴结”

2024年02月初行前列腺穿刺，病理“梭形细胞肿瘤，考虑恶性”。口服“安罗替尼”靶向治疗14天，后停药，于同年2月底起行化疗4周期。

2024年05月下旬于某肿瘤医院复查前列腺MR：“前列腺肿物大小同前，内部囊变范围增大，请结合临床并追查。盆腔腹膜旁含脂肪结节同前，倾向良性，复查”，肿瘤未见缩小。

2024年05月23日就诊于我院，自05月28日起行质子定向放射治疗，治疗30次后，复查PET-CT，对比患者外院02-07PET-CT，前列腺病灶SUV由5.8降至2.9，对比定位片，病灶体积缩小20％。治疗35次后复查MR，病灶较前继续缩小。

2024年07月26日好转出院。

2025年01月06日在某市第六人民医院行PET-CT检查：“前列腺增大，密度欠均匀，内见大片低密度灶，最大横截面约75×87mm，周围局部放射性摄取增高，SUV最大值为5.9，现患者为进一步治疗特来我院，门诊以“前列腺恶性肿瘤”收入科。

2025年01月10日经质子治疗专家会诊，质子治疗对于前列腺肉瘤有明显优势，局部治疗控制剂量分布更理想，可行质子放射治疗。

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治疗前后图像展示

2024.7.13 质子治疗前巨大囊实性肿块（上图）

2025.5.26质子治疗后9个月复查，肿瘤较前缩小50%（上图）

质子治疗适应症

质子治疗有非常优越的物理剂量分布，与传统放射治疗不同的是，质子治疗可以在肿瘤区域形成“定点爆破”一样的高放射剂量区，而同时使肿瘤周围正常组织不受或少受照射，因此可以降低放疗或放化疗联合治疗造成的胃肠道、肝脏、肾脏以及脊髓的早、晚期副反应，同时可以提高肿瘤照射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。质子治疗适应症：a. 中枢神经系统肿瘤和良性疾病：髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等b. 颅底肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤等c. 头颈部肿瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、腺样囊性癌等d. 胸部肿瘤：肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌等e. 腹盆腔肿瘤：肝脏肿瘤、胰腺癌、复发直肠癌、前列腺癌、宫颈癌及其它不能切除的盆腔肿瘤等。f. 眼部肿瘤：脉络膜黑色素瘤、眼眶肿瘤等。g. 其它部位肿瘤：四肢骨和软组织肉瘤等。不适合质子治疗的肿瘤：1、肿瘤患者3岁以下（低危）2、空腔脏器肿瘤3、血液系统肿瘤

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4650000救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。