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前列腺肉瘤质子治疗后9个月肿瘤持续缩小,代谢基本恢复正常

时间:2024-05-16     作者:万杰质子中心   阅读

前列腺肉瘤质子治疗后9个月肿瘤持续缩小,代谢基本恢复正常

疾病介绍

前列腺肉瘤(sarcomaofprostate)临床少见,包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、脂肪肉瘤、神经源性肉瘤、淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等,其中以横纹肌肉瘤多见。

前列腺肉瘤鉴别

1.前列腺囊肿 存在尿频、尿急、排尿困难等症状;直肠指检前列腺增大,有囊性感;但穿刺时可抽出囊液;B型超声检查有圆形或椭圆形的透声区,边界整齐。

2.前列腺脓肿 尿频、尿急、排尿不畅、排便痛等症状相似,但是全身症状明显,如发热、寒战等。直肠指检前列腺压痛明显;前列腺液镜检有较多脓细胞,培养可发现致病菌。B型超声检查,前列腺内出现边界不整齐的透声区或内部低回声区,穿刺可获脓液。

3.精囊肿瘤 精囊恶性肿瘤少见,主要为腺癌。发病年龄为2490岁,平均62岁,40%40岁以前发病。症状有血精、排尿中有稠厚胶样物、间歇性血尿、尿频及排尿困难等。直肠指诊在前列腺上方触及不规则硬块,与前列腺融合而分界不清。静脉尿路造影显示一侧或双侧输尿管梗阻。膀胱镜检见三角区或颈部抬起。精囊造影时可见精囊阻塞、变形或充盈缺损。正常精囊B超纵切面图,在膀胱后方两侧呈牛角形低回声,尖向上,底与前列腺相接,内部有条状回声,隐约把精囊分隔,横切面见膀胱后方两侧圆形低回声区。精囊肿瘤超声图像表现为精囊增大,增厚,形态失常,内部条状回声消失,或因癌肿堵塞精囊的排出通路,精囊淤积,形态增大。CT及磁共振成像显示精囊区占位病变,并可显示肿瘤范围及淋巴结转移。

4.前列腺肉瘤还需与前列腺癌、前列腺增生、包囊虫病、膀胱后腹腔肿瘤进行鉴别。

前列腺肉瘤的治疗及预后

()治疗

1.早期病变手术治疗最佳。对局限于前列腺包膜内而无局部浸润的患者,首选根治性前列腺切除术。

2.伴有膀胱、尿道或直肠局部侵犯而无远处转移者,条件允许可行盆腔廓清术。

3.已有转移或局部浸润固定切除困难者,可行姑息性手术以缓解症状,包括经尿道前列腺电切术。

4.放射治疗 是重要的辅助治疗措施,可于术前或术后配合应用。其中平滑肌肉瘤中度敏感,而横纹肌肉瘤不宜施行放疗。

5.介入化疗及淋巴化疗 可在提高肿瘤组织内化疗药物剂量增强疗效的同时,降低毒副作用。放线菌素D、长春新碱、环磷酰胺等有一定疗效,与放疗联合应用具有协同作用。

()预后

前列腺肉瘤发展极快,预后不良,确诊后少有存活1年以上者。横纹肌肉瘤几乎都在1年内死亡,出现症状平均存活6.5个月。平滑肌肉瘤预后稍好,20岁以上平均生存23年,20岁以下则为2.5年。

典型病例

患者,男,36

2022年6月份患者无明显原因出现排尿困难,无其他不适,于当地医院完善CT提示前列腺炎,予以消炎治疗后症状改善。后患者间断性出现排尿困难,无尿血,呈进行性加重,其考虑前列腺炎原因,未予在意。2023年4月25日患者排尿困难突然加重,出现尿潴留,就诊于天津某医院,予以长期留置尿管解除尿潴留,并完善MR示前列腺恶性肿瘤性病变,肉瘤不除外,左侧缘不除外侵出包膜,不除外累及左侧精囊腺。为进一步治疗,患者就诊于天津另一医院,行前列腺肿物穿刺活检,病理示:(前列腺穿刺活检),结合免疫组化染色结果,考虑前列腺特异性间质肉瘤。2023年5月5日 PET-CT示:前列腺肿物,PET显像可见不均匀放射性浓聚,考虑为肉瘤可能性大,可疑邻近精囊腺、膀胱壁及直肠壁受累。2023年5月24日为行质子放疗来我院,经质子治疗专家组会诊,可行局部质子治疗。

治疗前后图像展示

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2023.5.25 质子治疗前 肿瘤占位明显(上图)

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2023.8.7 质子治疗一个月后MR复查肿瘤明显缩小(上图)

 

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2023.12.08  PET/CT:肿瘤持续缩小,代谢基本回复

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3.1、专家组对患者进行线下会诊,符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间,医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗(筛选条件以提交报名成功时间为准)。


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