胆管癌质子治疗后，肿瘤活性降低，梗阻缓解，胆红素恢复正常

疾病介绍

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，属于胆道系统肿瘤，占所有消化道肿瘤的3%。根据发生部位可分为：

肝内胆管癌（10-20%）：位于肝脏内的胆管。肝门部胆管癌（50-60%，又称Klatskin瘤）：位于左右肝管汇合处。远端肝外胆管癌（20-30%）：位于胆总管下段。危险因素：胆管结石、原发性硬化性胆管炎（PSC）、肝吸虫感染（如华支睾吸虫）、胆管囊肿、慢性肝炎（乙肝/丙肝）等。

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临床表现

症状与肿瘤位置和阻塞程度相关，常见表现包括：

黄疸（无痛性进行性加重）：因胆管阻塞导致胆汁淤积，伴皮肤瘙痒、尿色深、白陶土样大便。腹痛：右上腹隐痛或胀痛，肝内胆管癌可能以腹痛为首发症状。体重减轻与乏力：晚期常见。感染表现：胆管炎（发热、寒战）见于合并胆道梗阻者。其他：肝大、腹部包块（肝内型）、晚期转移症状（腹腔淋巴结肿大、腹水）。

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治疗

以多学科综合治疗为核心，根据分期和位置制定方案：

（一）手术切除：可能根治的方法，适用于早期患者。肝内型：肝部分切除。肝门部：需联合肝叶切除+胆管重建（如Whipple手术）。远端肝外型：胰十二指肠切除术。化疗：一线方案：吉西他滨+顺铂（Gemcitabine + Cisplatin）。二线方案：FOLFOX（奥沙利铂+5-FU）或靶向药物联合化疗。（二）放疗：用于无法手术者或术后辅助治疗（如胆管支架植入后局部放疗）。

近年来胆管癌质子治疗是一种新型的放疗手段，具体说来是通过回旋加速器产生的高速粒子流，将带有大量的能量的质子直接投送到肿病灶部位，通过释放大量能量来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。这种放疗方法的优势是能够提升放射治疗靶区与正常组织之间的剂量比例，放疗效果明显优于传统的X线和伽马线等光子放疗。这种治疗策略对放疗靶区具有很强的针对性，对正常组织的损伤很小。

（三）靶向与免疫治疗：FGFR2抑制剂（如培米替尼/Pemigatinib）：针对FGFR2基因融合/重排患者。IDH1抑制剂（如Ivosidenib）：适用于IDH1突变型胆管癌。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）：用于微卫星不稳定性高（MSI-H）或高肿瘤突变负荷（TMB）患者。姑息治疗：内镜下胆道支架置入、PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）缓解黄疸。肝移植：仅限极早期肝门部癌（需严格筛选）。 

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典型案例

患者，男，72岁。

2025-03，患者行胸腹部CT查体提示肝门区略低密度影，部分肝内胆管扩张，建议增强扫描进一步检查，当时无恶心、呕吐、发热、黄染等其他伴随症状。

肝脏MR提示：“肝脏形态正常，肝脏大小可，肝门区见团状稍长T1稍短T2信号，边界欠清，病灶大小约3.2*3.8*2.7cm，增强扫描示病灶强化不明显，病灶包饶肝门区胆管及肝动脉、门静脉分支，病灶远端左肝内胆管扩张。结论：肝门区占位性病变并左肝肝内胆管扩张，考虑胆管细胞癌。外科会诊手术治疗难度高。

2025-03患者为进一步治疗特来我院，门诊PETCT显示肝门区高代谢占位病变，考虑胆管癌。以“肝占位病变”收入科。

经质子治疗专家组会诊，质子治疗对于胆管癌有明显优势，局部治疗控制剂量分布更理想，建议病理活检进一步明确诊断，诊断明确可行质子放射治疗。

质子治疗适应症

      质子治疗有非常优越的物理剂量分布，与传统放射治疗不同的是，质子治疗可以在肿瘤区域形成“定点爆破”一样的高放射剂量区，而同时使肿瘤周围正常组织不受或少受照射，因此可以降低放疗或放化疗联合治疗造成的胃肠道、肝脏、肾脏以及脊髓的早、晚期副反应，同时可以提高肿瘤照射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。
质子治疗适应症：a. 中枢神经系统肿瘤和良性疾病：髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等b. 颅底肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤等c. 头颈部肿瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、腺样囊性癌等d. 胸部肿瘤：肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌等e. 腹盆腔肿瘤：肝脏肿瘤、胰腺癌、复发直肠癌、前列腺癌、宫颈癌及其它不能切除的盆腔肿瘤等。f. 眼部肿瘤：脉络膜黑色素瘤、眼眶肿瘤等。g. 其它部位肿瘤：四肢骨和软组织肉瘤等。不适合质子治疗的肿瘤：1、肿瘤患者3岁以下（低危）2、空腔脏器肿瘤3、血液系统肿瘤

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4916222

救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。